? ? ? ? 2025年，万博体育3.0手机版区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大及二十届四中全会精神，深入落实习近平法治思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决做到“两个维护”。紧紧围绕全面依法治国战略部署和市区两级法治政府建设工作要求，锚定“法治赋能医保高质量发展”核心目标，将法治思维、法治方式贯穿党的建设、医保政策落实、基金监管、执法履职全过程，持续夯实法治根基、规范行政行为、提升治理效能，为保障参保群众合法权益、守牢医保基金安全底线提供了坚实法治保障。现将我局2025年法治政府建设情况报告如下：

一、强化政治引领，锚定法治建设根本方向

（一）深化思想铸魂，筑牢法治认知根基

始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务和长期战略任务，将其作为统揽医保领域法治建设的行动纲领和根本遵循，立足新时代法治政府建设新要求，精准把握医保法治建设的时代内涵和实践要求，推动学习贯彻往深里走、往实里走、往心里走。局领导班子充分发挥“关键少数”示范引领作用，切实扛起法治建设主体责任，通过理论学习中心组学习法治专题，带头深学细悟核心要义、精神实质、丰富内涵和实践要求，结合医保基金监管、医保参保等重点工作开展专题调研，推动理论学习与医保治理实践深度融合、同频共振。坚持全员覆盖强化法治素养培育，系统组织学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等核心法律法规及国家、市级最新医保政策文件，通过专题培训、线上答题等多元形式，引导全体干部职工树牢法治信仰、强化法治自觉、提升法治能力，切实把法治理念转化为破解医保改革发展难题、防范化解行业风险的实际成效。注重法治理念双向传导，既强化内部干部法治履职能力塑造，又面向定点医药机构、基层参保群众等服务对象开展精准普法，通过政策解读会、现场咨询、线上典型案例通报等形式，推动形成医保领域“人人尊法、人人学法、人人守法、人人用法”的浓厚氛围，切实把思想理论优势转化为法治医保建设的实践效能。

（二）压实党建责任，把准法治建设方向

坚持把党的领导贯穿法治政府建设各领域、全过程，将党建引领作为确保法治医保建设正确政治方向的根本保障，构建“党组领导、专班统筹、科室协同、全员参与”的法治建设工作格局。严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，局党政主要负责人切实履行法治建设“第一责任人”职责，健全完善法治建设统筹推进机制，强化局党组统筹协调、督促落实作用，明确各部门法治建设具体职责清单，推动形成上下贯通、左右协同、责任明晰、运转高效的工作合力。立足医保事业发展新形势新任务，主动对接万博体育3.0手机版医保法治建设总体部署，以系统思维推进法治建设与医保制度改革、基金监管提质等重点工作深度融合，将法治要求嵌入业务流程各关键节点，切实以党建“红”引领法治“蓝”，以法治“蓝”护航民生“暖”，为医保事业健康可持续发展提供坚强政治保障和法治支撑。

二、聚焦主责主业，提升法治履职实践效能

（一）规范执法行为，筑牢依法行政防线

以标准化、规范化、精细化为导向，严格遵循国家及市级医保行政执法相关规定，全面规范医保行政执法全流程管理，着力提升依法行政水平。强化执法队伍专业化建设，建立常态化培训及实战化练兵培养机制，定期组织执法人员参加法律法规专题培训、跨区域执法交流（飞行检查）、典型案例复盘研讨等活动，重点提升执法人员精准适用法律法规、规范执法文书、妥善处置复杂执法场景的能力水平，严格落实执法人员持证上岗、亮证执法、岗前考核制度，确保执法队伍专业素养适配履职需求。健全执法监督制约机制，构建“事前规范、事中监督、事后复盘”的全链条监管体系，强化对执法立案、调查取证、审查决定、送达执行等关键环节的全过程管控，严格执行重大执法决定法制审核制度，确保执法行为合法合规、公正文明。坚持执法与服务并重、处罚与教育结合，在基金监管、定点医药机构核查等执法工作中，推行柔性执法加政策辅导模式，对不予立案情形中明确的情节轻微、未造成危害后果的违法行为，优先采用约谈提醒、限期整改、政策解读等非强制性手段，引导监管对象主动规范行为；对恶意欺诈骗保、损害基金安全的严重违法行为，坚决依法从严查处，同时同步开展案例警示，实现“查处一案、警示一片、规范一方”的效果，推动执法效果与社会效果有机统一。2025年，全局行政执法案件办理程序规范、事实清楚、适用法律准确，未发生行政复议、行政诉讼案件，行政执法工作规范化、法治化水平持续提升。

（二）深化基金监管，守护群众“看病钱”“救命钱”

立足法治监管定位，以维护医保基金安全为核心目标，构建法治化、多元化、精准化的基金监管体系，切实筑牢基金安全法治防线。持续深化多部门协同监管机制，2025年牵头建立医保基金管理工作领导小组，联合公安、卫健、市场监管等部门参与医保基金管理专项整治工作，健全信息共享、线索移送等工作流程，形成监管合力，聚焦欺诈骗保突出问题，开展常态化联合执法行动，保持高压打击态势，坚决斩断欺诈骗保利益链条。优化监管方式方法，构建日常巡查、专项整治、飞行检查、智能监控多维度监管格局，统筹开展定点医药机构全覆盖检查，针对门诊慢特病、住院结算等重点领域和关键环节，开展专项整治行动；主动引入第三方专业机构参与监管，借助其专业技术优势，破解监管专业能力不足、监管覆盖面有限等难题，提升监管的专业性、精准性和权威性。强化法治警示震慑，通过微信公众号梳理发布医保基金监管典型违法案例，通过召开定点医药机构警示教育大会、警示约谈、新媒体平台推送、基金监管宣传月政策宣传等形式，面向定点医药机构、参保群众开展常态化法治警示教育，引导各类主体知敬畏、存戒惧、守底线。

（三）创新普法宣传，营造法治浓厚氛围

严格落实“谁执法谁普法、谁服务谁普法、谁主管谁普法”责任制，立足医保工作实际，聚焦群众急难愁盼问题，构建全方位、多层次、立体化的法治宣传教育体系，不断提升医保法治宣传的覆盖面、精准度和感染力。优化普法内容供给，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法律法规，结合医保参保缴费、待遇申领、异地就医结算、基金监管等重点工作，针对不同群体需求，发布政策问答、案例解读等针对性强、通俗易懂的微信公众号普法素材，让医保法治知识更接地气、更易理解。创新普法传播方式，在巩固街道、定点医药机构宣传等传统宣传阵地优势的基础上，充分运用微信公众号等新媒体平台，打造“线上普法矩阵”，通过小视频、政策解读、案例分析等互动式形式，开展常态化普法宣传，提升普法传播效率和受众接受度；结合“医保基金监管宣传月”“宪法宣传周”等重要时间节点，组织开展“线下集中普法攻坚”活动，推动医保法治知识走进社区、走进两定机构、走进校园。

三、存在的主要问题

一是法治专业能力建设仍有短板。随着医保领域法律法规体系不断完善，医保制度改革持续深化，基金监管、参保扩面等工作面临的法治场景愈发复杂多元，但现有干部队伍中兼具深厚医保业务功底和扎实法治专业素养的复合型人才相对匮乏，部分干部运用法治思维破解新型监管难题、应对复杂执法场景、解读专业法律政策的能力仍需进一步提升，法治人才队伍建设与医保法治建设高质量发展需求还存在差距。

二是普法宣传质效仍需优化提升。当前普法宣传工作仍存在“重形式、轻实效”的倾向，普法内容与不同群体的实际需求匹配度不够高，针对老年群体、新业态从业人员等特殊群体的个性化普法举措不够丰富；新媒体普法阵地建设仍处于初级阶段，原创普法内容产出不足，互动性和传播力有待增强；普法宣传的长效机制尚未完全健全，常态化、精准化普法的推进力度不够，法治宣传教育的渗透力和影响力有待进一步提升。

三是法治工作机制融合不够深入。法治建设与医保业务工作深度融合的长效机制尚未完全健全，在医保政策落实、基金监管执法等环节，法治审核的前瞻性、针对性和有效性有待加强；对法治建设工作的激励约束作用未能充分发挥，法治对医保治理的支撑和保障作用有待进一步彰显。

四、下一步工作打算

（一）持续深化思想理论武装，筑牢法治信仰根基。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为长期政治任务，健全“党组领学、领导督学、部门研学、个人自学”的常态化学习机制，通过专题研学、交流研讨、线上授课等多种形式，推动全体干部职工不断深化对法治建设重要性的认识，切实将法治思维和法治方式融入医保政策落实、基金监管、执法履职各环节。持续加强法治文化建设，打造医保法治文化阵地，营造崇尚法治、践行法治的内部氛围，持续提升全体干部职工的法治素养和履职能力。

（二）全面提升依法行政水平，强化法治履职效能。聚焦医保领域法治建设重点任务，进一步完善行政执法全流程规范，规范执法标准、优化执法流程、强化执法监督，持续提升行政执法规范化、标准化水平。加强复合型人才队伍建设，通过内部培养赋能等途径，建立医保法治人才库，针对性开展专题培训和实践锻炼，补齐法治专业人才短板。健全法治工作长效机制，推动法治建设与医保业务工作深度融合、协同推进，强化政策落实、业务开展等环节的法治审核，确保各项法治要求落地见效。

（三）深化精准普法宣传，营造优良法治环境。持续创新普法方式方法，强化新媒体普法阵地建设，加大普法案例发布力度，聚焦不同群体需求，细化分众化普法清单，丰富个性化普法举措，提升普法的针对性和实效性。健全普法宣传长效机制，推动普法工作从“集中性”向“常态化”转变，从“广覆盖”向“精准滴灌”转变，通过常态化开展普法宣传、强化普法效果评估、完善普法保障机制等举措，推动医保法治知识走进千家万户，不断厚植医保领域法治理念，为医保事业高质量发展营造更加优良的法治环境。

??

?

????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?万博体育3.0手机版市万博体育3.0手机版区医疗保障局 ?

???????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ?2026年1月9日